Derechos y responsabilidades de los miembros

Los miembros tienen derecho a lo siguiente:

  • Ser tratados con cortesía, consideración, respeto, dignidad y necesidad de privacidad.
  • Recibir información sobre Aetna Better Health of Kansas, sus políticas y procedimientos, sus servicios, los profesionales que proporcionan atención, y los derechos y las responsabilidades de los miembros, y poder comunicarse y ser comprendidos, si fuera necesario, con la asistencia de un traductor.
  • Poder elegir un PCP dentro de los límites de la red del plan, incluido el derecho a rechazar la atención de médicos específicos.
  • Participar en la toma de decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento.
  • Presentar quejas sobre Aetna Better Health of Kansas o la atención proporcionada, y recomendar cambios en las políticas y los servicios al personal del plan, los proveedores y los representantes externos de su elección, sin restricciones, interferencias, coerción, discriminación ni represalias por parte del plan o sus proveedores.
  • Presentar apelaciones sobre la acción del plan o una denegación de servicio, y no estar sujetos a ningún tipo de represalia.
  • Formular instrucciones anticipadas.
  • Pedir una copia de sus registros médicos y solicitar que los enmienden o corrijan.
  • Tener la libertad de ejercer sus derechos sin que Aetna Better Health of Kansas, nuestros proveedores ni el estado los traten mal.
  • Estar libre de cualquier forma de limitación o aislamiento utilizados como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
  • No someterse a procedimientos peligrosos.
  • Recibir información sobre las opciones de tratamiento disponibles o las opciones de atención alternativas de una manera que comprendan, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, incluido el derecho a rechazar un tratamiento o medicamento.
  • Rechazar un tratamiento y estar informados sobre las consecuencias de esta acción.
  • Recibir servicios que promuevan una calidad de vida y una autonomía significativas para ellos, una vida independiente en su hogar y otros entornos comunitarios siempre y cuando esto sea médica y socialmente posible, y la preservación y el apoyo de sus sistemas de respaldo naturales.
  • Contar con servicios disponibles y accesibles cuando sea médicamente necesario.
  • Acceso a la atención durante las 24 horas del día, los siete días de la semana para afecciones urgentes y de emergencia. Para afecciones que pongan en peligro la vida llame al 911.
  • Tener una opción de especialistas entre los proveedores participantes.
  • Obtener un directorio actualizado de proveedores participantes en Aetna Better Health of Kansas, incluidas las direcciones y los números de teléfono, y una lista de los proveedores que aceptan a miembros que hablan otros idiomas que no sean el inglés.
  • Obtener asistencia y remisiones a proveedores con experiencia en el tratamiento de pacientes con discapacidades crónicas.
  • No estar sujetos a la facturación de saldos de los proveedores por servicios médicamente necesarios que fueron autorizados por Aetna Better Health of Kansas.
  • Obtener una segunda opinión.
  • Recibir notificaciones inmediatas sobre la finalización o modificaciones en los beneficios, las series o la red de proveedores.
  • Poder solicitar y obtener información del Manual para miembros al menos una vez al año.

Los miembros tienen la obligación de:

  • Usar sus tarjetas de identificación cuando van a las citas de atención médica o reciben servicios, y no permitir que otras personas usen su tarjeta.
  • Conocer el nombre de su PCP y su coordinador de servicios, si tienen uno.
  • Conocer sobre su atención médica y las normas para recibir atención.
  • Informar a Aetna Better Health of Kansas y su programa Medicaid cuando realicen cambios en su dirección, número de teléfono, tamaño del grupo familiar y otra información.
  • Comprender sus problemas de salud y participar en la elaboración de metas de tratamiento acordadas mutuamente, en la medida en que sea posible.
  • Ser respetuosos con los proveedores de atención médica que les proporcionan la atención.
  • Programar sus citas, ser puntuales y llamar si llegarán tarde o no podrán acudir a la cita.
  • Proporcionarles a los proveedores de atención médica toda la información que necesiten.
  • Informar a Aetna Better Health of Kansas sobre sus inquietudes, preguntas o problemas.
  • Pedir más información si no comprenden su atención o afección de salud.
  • Seguir los consejos de su proveedor de atención médica.
  • Informarnos sobre cualquier otro seguro que tengan.
  • Informarnos si presentaron una solicitud para recibir otros beneficios de atención médica o si los reciben.
  • Traer los registros de vacunación a todas las citas de los niños menores de 18 años.
  • Entregarle al médico una copia de su testamento vital o sus instrucciones anticipadas.
  • Llevar un seguimiento de los montos de costos compartidos que pagan.