Administración médica

Nuestro Departamento de Coordinación de Servicios brinda apoyo a los miembros de acuerdo con los riesgos y las necesidades individuales no satisfechas de cada miembro. Estas necesidades de atención son evaluadas por personal de enfermería con licencia, trabajadores sociales y asesores, así como también profesionales no clínicos. Usamos un modelo bio-psico-social (BPS) que nos ayuda a identificar qué tipo de atención necesitan nuestros miembros. Después, el coordinador de servicios integrados realiza una evaluación de riesgo de salud para determinar el estado médico, conductual y biopsicosocial del miembro.

Los coordinadores de servicios trabajan con el miembro, la familia del miembro, el PCP, el psiquiatra, el asesor de abuso de sustancias o cualquier otro miembro del equipo de atención médica para lograr un plan de atención centrado en la calidad y que sea rentable. La coordinación de servicios educa a los miembros sobre sus enfermedades específicas y cómo evitar que su enfermedad empeore o tenga complicaciones. El objetivo es mantener o mejorar su estado de salud.

Los programas de coordinación de servicios incluyen, entre otros, los siguientes:

  • Servicios de extensión durante el embarazo y obstetricia de alto riesgo
  • Necesidades especiales de atención médica
  • Salud conductual y abuso de sustancias

Puede tener preocupaciones sobre uno de sus pacientes. Podemos ayudarlo a coordinar muchos de los servicios necesarios. Simplemente llame al 1-855-221-5656 y pregunte por el Departamento de Coordinación de Servicios.

Nuestros programas para el manejo de afecciones crónicas ayudan a los miembros a controlar afecciones específicas. Ayudamos con comunicaciones regulares, servicios de extensión y apoyo dirigidos, y educación centrada.

Las afecciones de nuestro programa incluyen diabetes, asma, insuficiencia cardíaca, anemia falciforme, hepatitis C, obesidad y VIH/SIDA.

Para obtener más información, simplemente llame al 1-855-221-5656  y solicite hablar con el Departamento de Coordinación de Servicios. Puede remitir a sus pacientes a nuestros programas para el manejo de afecciones crónicas en cualquier momento.

Aetna Better Health of Kansas mantiene un servicio de administración de la calidad (QM) a través de un Programa de evaluación de la calidad y mejora del desempeño (QAPI). Esto involucra a múltiples componentes y comités de la organización. El objetivo principal del programa de administración de la calidad es mejorar el estado de salud de los miembros, o mantener el estado de salud actual cuando la afección del miembro no se pueda mejorar.

El programa de QM de Aetna Better Health of Kansas es un proceso de mejora continua de la calidad que incluye una evaluación completa de la calidad y actividades de mejora del desempeño. Estas actividades revisan de manera continua y proactiva nuestros programas clínicos y operativos para identificar oportunidades de mejora.  Esto nos permite:

  • Evaluar las prácticas actuales tanto en las áreas clínicas como no clínicas
  • Identificar las oportunidades de mejora
  • Seleccionar las intervenciones más eficaces
  • Evaluar y medir el éxito de las intervenciones implementadas, delimitar las intervenciones según sea necesario